肿瘤整形手术

　　肿瘤整形手术将肿瘤外科治疗与整形外科技术结合在了一起。应鼓励乳腺外科医师接受肿瘤整形手术技术的培训。鼓励外科肿瘤医师和整形外科医师进行协调，这可能有助于避免广泛切除术后对患者外形的破坏。此外，肿瘤整形手术使外科医师可在切除病灶边界为阴性时进行大范围清扫，从而增加接受乳房保留手术治疗并获得理想外型转归的妇女数量。工作组建议，对需要做乳房切除术的病例可在术中立即行乳房重建。

　　微创乳腺手术

　　工作组对不用手术切除，而用经皮穿刺或间质消融的方法完全去除或破坏肿瘤以进行微创乳腺癌治疗的可能性很感兴趣。用于完成经皮穿刺切除术的工具已被开发出来。包括激光间质治疗、射频、高频聚焦超声、冷冻消融和微波治疗在内的间质消融治疗技术正在研究当中。这些被研究的方法中，有一种或多种将成为常规开放式切除术的有效替代治疗选择。这类方法的一个重要问题就是如何能更好地确定消融术后乳腺中是否还有残留病变。成像技术(如MRI)有助于实现这个目标。迄今为止，这些方法仍在研究当中，现仍不鼓励在临床试验以外的情况下使用这些治疗方法。

　　对影像学可见的侵袭性乳腺癌实施全身辅助治疗

　　在被确诊为影像学可见的侵袭性乳腺癌后，患者应提供详细病史，并接受严格的体检。应让患者摄胸部X线片并检查血细胞计数和肝功能，以评估其有无会影响治疗的共患病。对无症状且淋巴结阴性的患者，不必行CT或放射性核素骨扫描，因为这些检查的假阳性结果危险超过了患者的获益，且真阳性结果的获得率很低。

　　应考虑对所有需接受干预，且肿瘤雌激素受体或孕酮受体阳性的患者实施激素治疗：他莫昔芬可用于任何年龄的患者，对绝经后患者既可在使用他莫昔芬后使用芳香酶抑制剂，也可用他莫昔芬替代后者。在不考虑用药种类的情况下，激素治疗至少应持续5年。

　　建议对肿瘤激素受体阴性的患者和肿瘤受体阳性且需接受干预的高危患者实施化疗。对高危且一般状况好的患者，治疗方案应包括蒽环类抗生素和紫杉烷(taxane)。现有研究是开放性的，且均为确定最佳治疗方案而设计。对大于60岁的激素敏感型肿瘤患者，或大于70岁的肿瘤患者，化疗与激素治疗相比的附加优势不明确。在制定治疗决策时，还应考虑其他致死原因，特别是对上述后组患者。全身治疗对仅有低危病灶的患者不一定会带来益处(如肿瘤组织学分级较低或肿瘤直径<1cm)，对这样的患者不要进行全身治疗。

　　现正进行的临床研究已将针对人类表皮生长因子受体2(HER2)的生物治疗(曲妥珠单抗治疗)融入辅助治疗当中。在2005年4月，2项用曲妥珠单抗(赫赛汀)进行辅助性治疗的Ⅲ期临床试验，在先期联合中点分析后证实，曲妥珠单抗(赫赛汀)组的无病生存率这个主要终点和总体生存率这个次级终点有所改善后被提前终止。这些由NSABP和国际合作组进行的临床试验，比较了曲妥珠单抗(赫赛汀)加化疗和单纯化疗治疗无转移、Ⅱ期和Ⅲ期或HER2阳性乳腺癌妇女的辅助治疗效果。期待更多相关的临床获益和副作用详细数据。

　　小结

　　技术的进步，医师专业技能的提高和对疾病自然病史的更好理解使乳腺癌患者的无病生存率显著提高。在20世纪后半叶已经出现了许多乳腺癌诊疗方面的革新。其中最早的方法即为将乳腺摄影作为筛查和诊断工具。乳腺摄影可显著降低乳腺癌被发现时的大小和分期，并增加了保留乳腺手术的机会。用于诊断的经皮微创乳腺活检是影像学可见乳腺癌的最佳诊断方法，其取代了标准的1～2级水平腋窝SLN活检，成为这种疾病的首选腋窝淋巴结评估方法。这两种方法均可显著降低乳腺癌的治疗费用，并使许多妇女不必接受开放式手术活检，还可降低腋窝淋巴结清扫的发生率。

　　用分子标记鉴定乳腺癌远处复发危险或对化疗方案反应可能性的方法已经出现。所有这些新技术的开发都更集中有效地降低了乳腺癌患者的致残率和死亡率。

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