导管原位癌的治疗

　　已有随机试验证实，对导管原位癌(DCIS)实施病灶切除术后加用放疗可降低被切除肿块边缘无肿瘤患者的局部复发率，但放疗不会使生存率增加。单一机构研究表明，对部分患者而言，放疗降低局部复发率的绝对益处非常小，因此可以放弃对这些患者实施放疗。这些患者包括肿瘤较小并已广泛切除DCIS病变，且组织学分期较低或中等的老年患者。北美和欧洲最近已完成的和正在进行的临床试验试图评估这种结果是否能在多机构临床试验中重复。但目前尚无随机临床试验数据明确证实，患者年龄、肿瘤边缘状况、肿瘤大小和组织学特征的哪种组合为DCIS治疗患者局部治疗失败(例如，术后10年时≤10%)的危险因素。

　　一项随机试验(英国、

　　由于从定义上讲，DCIS未转移至局部淋巴结，因此SLN活检对DICS期肿瘤无意义。但由于用微创乳腺活检技术是诊断DICS的最常用方法，因此在确定手术方案时必须考虑在一些患者会发现侵袭癌的可能。因此，由于这种操作的致残率很低，且如果在乳腺切除样本中发现侵袭癌后则不能进行SLN活检，工作组建议对将接受乳腺切除术的DICS患者行SLN活检。此外，对计划接受乳房保留手术的任何DCIS患者，都应在最终病理检查有可能发现侵袭癌时考虑行SLN活检。这些病变包括可触及的、微创活检可疑的且X线摄影显示直径>4cm的包块。这类患者还可选择首先切除包块，然后对少数随后发现侵袭癌的患者行SLN活检。

　　不加放疗的乳房切除术

　　治疗侵袭性乳腺癌

　　当前可获得的证据，包括最近公布的在北美和欧洲进行的随机临床试验表明，对那些用激素治疗的侵袭性乳腺癌患者，手术切除后实施放疗对减少局部复发的绝对益处可能相当小，所以对这些患者可以放弃放疗。尽管人们仍不知选择激素治疗的最佳指征，但可优先考虑对老年患者、年幼患者、以及病理分级低和中度的激素敏感肿瘤和那些无肿瘤边界广泛的患者实施这种治疗。但激素治疗不能补救选择患者不当或手术不彻底的影响。

　　加速部分乳房照射

　　加速部分乳房照射(APBI)是一种可使更多患者接受保守治疗的方法，其更快速，且费用和长期并发症危险也更低。许多使用间质置入疗法的非随机研究在预防同侧乳腺癌复发的5年转归很好，但他们仅包括少量经严格选择的侵袭癌患者。美国乳腺外科医师学会在局部复发危险较低的患者中进行了一项纳入>1500例患者的APBI(使用一种球囊导管药物传输系统)注册研究。该研究的早期结果证实，这种方法安全且耐受性良好，尚未获得长期复发和美容方面的结果。尽管当前的临床试验正对这类患者进行评估，但尚无已发表的有关APBI治疗DCIS患者转归的数据。

　　尚无比较APBI和全乳房放疗疗效的同期随机临床试验数据。这种试验目前正在进行中(例如，最近北美刚开始的NSABP B-39/RTOG 0413试验)。APBI成为临床试验的一部分，对患者和临床医师都是好消息。