规范用药九成癌症患者可无痛(2)

　　据介绍，三阶梯用药原则强调按阶梯用药、口服给药、按时服药、个体化给药，同时还要注意具体细节。专家指出，按阶梯给药是由弱到强，逐渐加量，不要等病人需要了才用，而是有规律地按时用药。坚持个体化原则即不受所谓的“极量”限制，而以达到有效镇痛为目的。研究表明，按照三阶梯给药原则，有80%～90%的癌症病人疼痛缓解。

　　那么，三阶梯止痛方案在临床上是怎样应用的呢？广州医学院附属肿瘤医院化疗一科的喻庆薇主任告诉记者，在给患者看病时，医生会先听病人是如何对自己的疼痛进行表述的，并按照他的表述去归类，然后对症下药。例如：一位72岁的老人的病情是肺癌晚期，再加上骨转移。患者说，他的后背部、腿部、胯部都疼痛，像针刺一样的疼痛感觉，而且还有触电感觉。这时医生就问病人，如果把疼痛分为10级，你觉得自己属于哪一级。病人觉得自己可能处在5、6级的样子。这样医生就可以判断出病人的疼痛属于中度疼痛，可以使用弱吗啡类的药物。

　　注射吗啡止痛才会上瘾

　　“几乎所有的人，听到吗啡都会想起鸦片、毒品。对这类止痛药的恐惧心理不仅在患者本身及其家属那里都非常普遍，甚至很多医护人员也非常担心患者使用镇痛药物会导致药物依赖。”张华说。

　　张华表示，这中间存在着人们对一些吗啡止痛药错误的认识。在西方发达国家，吗啡是最常用的止痛药，只要用得好就能获得很好的止痛效果，只是很多人使用不当，把吗啡当作毒品来吸食，危害社会。据了解，在国外的医学调查中有数据显示，使用吗啡致使上瘾的病人只占千分之二，因使用吗啡止痛上瘾的，基本都是针剂注射。

　　专家介绍，实际上，我国医用吗啡使用量很小，远远低于许多发达国家，和西方相比，我们的人均吗啡量排在世界倒数的位置。实际上，吗啡在作为止痛药的使用上，只要合理适量，不用注射方法，都不会让人上瘾。

　　“吗啡只有在注射的状态下进入人体或者一次性过量使用，使得血液中一下子达到某个峰值，才会有毒品的效果，才会让人上瘾。”张华介绍说，一般来说医生给癌症病人的治疗中，都会合理使用，而且使用的都是口服和贴剂，根本不会像人们想象的那样只要一吃就上瘾。相反，对癌症病人止痛的药物中，吗啡类的止痛药相比非吗啡类的副作用还要小，止痛效果也要好，是目前肿瘤医生比较认可、推荐的止痛药。

　　物理、心理治疗有助止痛

　　中山大学第二附属

　　另外，亲人对患者的鼓励，或者语言交流，音乐、香味、图画、文字等都能达到止痛目的。采取这类“心理止痛”方式时，要注意提供一个舒适的环境，通过发泄、劝慰、暗示、分散注意力等帮助病人调节心理状态，在心理及精神上给予病人良好的支持，从而使其达到心理镇痛的目的。

　　逾一成非专科医生不知止痛原则

　　据了解，治疗癌症疼痛最常用也是最基本的方法即为药物疗法。但是，仍有相当多的医生或癌症病人对药物止痛不了解。

　　如一项调查发现，对中重度疼痛病人进行止痛治疗时，有13.25%的非肿瘤专业医生首先选用杜冷丁。但杜冷丁的止痛作用为吗啡的1／8，止痛时间只能维持两个半小时至三个半小时。而且该药在体内代谢后会产生有中枢神经毒作用的物质，癌症病人在大剂量用此药后必然会造成积聚，出现中毒，可出现震颤、幻觉、抽搐、肌痉挛和癫痫发作。因此，杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛。

　　专家介绍说，应用止痛药时要注意：应从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；最好口服，如不能口服应考虑直肠或经皮下给药；不要采用安慰剂治疗癌症疼痛；患者出院后应给予书面止痛治疗方案。

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