胃癌的发展演变过程是从慢性浅表性胃炎――慢性萎缩性胃炎――肠上皮化生――异型增生――胃癌，因此积极防治慢性胃炎等前期病变，尤其是积极治疗萎缩性胃炎及肠化是避免胃癌的重要预防措施。

　　胃癌的癌前疾病是患这种疾病的人群较其他人群有较多的机会患胃癌。但是，患有癌前疾病并不意味着将来都能发展成癌，癌变的仅仅是其中部分病例。

　　慢性萎缩性胃炎

　　在慢性萎缩性胃炎时，由于胃酸偏低而有利于硝酸盐还原菌的繁殖，使食物中的硝酸盐转变还原为亚硝酸，它与胺结合成易致癌的亚硝胺。特别是慢性萎缩性胃窦炎，发展成胃癌的可能性更大，但所需要的时间较长。有人曾随访观察在慢性萎缩性胃炎中约有10%发生胃癌，尤其是萎缩性胃窦炎伴有肠化生和不典型增生，该处易发生癌变。一般认为，肠化生Ⅱ型或不完全型，似结肠粘膜和杯状细胞，分泌的是硫化粘蛋白，易发生癌变。

　　慢性萎缩性胃炎病程较长，部分患者有消化不良表现，即有上腹部饱胀不适(特别是在餐后)、无规律性的腹疼、嗳气、反酸、恶心呕吐等。大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛等，胃体胃炎严重者可有舌炎和贫血。

　　胃息肉

　　胃息肉有增生型和腺瘤型两种。胃腺瘤型息肉罕见，但容易恶变，文献统计约有20%腺瘤型息肉转变为胃癌，尤其是多发性息肉式2cm以上的息肉癌变的倾向随之增多，常被认为是癌前疾病。息肉通常发病年龄较大，在55~75岁之间较多，多见于男性，早期症状常常是上腹部轻微疼痛与不适，如较大的息肉阻塞于幽门管或滑入十二指肠，则出现幽门梗阻症状，因为此类病人常伴有胃酸缺乏或低下，因此恶心、厌食、消化不良、体重下降、腹泻等常较明显。如息肉表面有糜烂、溃疡可发生间歇出血。

　　胃溃疡

　　多数医学研究者认为部分胃癌可由胃溃疡恶变而来，但发生率低，据上海和北京的一些研究，由胃溃疡恶变的胃癌为1%~5%。癌变发生于溃疡边缘。慢性胃溃疡，年龄在45岁以上，症状变得顽固，而经一个月左右之严格的内科治疗无效，且同时粪便隐血试验转为阳性者，应考虑溃疡有癌变可能，需要作进一步检查，在溃疡边缘作多点活检，明确溃疡的性质。

　　残胃

　　胃切除术后的残胃其癌变率较正常人群高二倍，一般需要15~30年时间，因为术后的胆汁反流多引起胃萎缩性胃炎，构成癌变基础，加之因缺酸而细胞异常繁殖，助长致癌物质如二级胺或亚硝酸盐转变成亚硝胺的形式，胆汁中的胆酸盐本身也有致癌作用。因此，残胃亦视为癌前疾病。

　　恶性贫血

　　可以导致萎缩性胃炎，其中胃体萎缩性胃炎与胃癌发病有一定的关系，有人定期观察211例恶性贫血者，发现胃癌的发病率达8%，也有报道此病发生胃癌的较同龄没有此病的高4倍，但我国恶性贫血者较少，故不构成国人胃癌的病因。