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一百三十七、肾病用药应小心

http://life.sina.com.cn 2005年08月03日15:11 新浪生活

  近年来,肾病患者的医源性肾损伤比例有逐年攀升的趋势。西药的过敏反应等毒副作用不必说,就是以毒副作用小为特色和优势的中药也出现了所谓“肾毒性”问题。在肾病治疗中,激素等免疫抑制剂的使用最为混乱,这是影响疗效、导致医源性肾损伤的主要原因之一。由于学术界发现了肾脏病的免疫发病机制,因而提出了调节免疫的疗法。但是临床事实证明,免疫抑制剂在肾病的治疗中有严格的适应证。比如对临床上诊断为肾病综合征者和病理诊断为微小病变型者,其疗效是肯定的,但对除此之外的肾病无肯定疗效。然而,临床上诊断为肾病综合征、病理诊断为微小病变型的肾病,在所有肾病患者中所占比例是微乎其微的。也就是说,绝大多数的肾病不是激素等免疫抑制剂的适应证。与这个结论相左的是,时下临床所见绝大多数肾病患者都有滥用激素等免疫抑制剂的经历。

  肾上腺皮质激素(如地塞米松、泼尼松等)、免疫抑制剂(如环磷酰胺、氮芥等)和雷公藤等药物的副作用均较严重,主要是骨髓抑制和肝肾毒性等,长期应用病人不易承受。由于免疫抑制药物的作用是非特异性的,可导致机体免疫功能的下降,病原微生物感染增加,长期应用可能提高肿瘤发病率,有很多不良反应是不可逆的。因此,肾病用药时应严格把握适应证,减少不必要的用药,避免药物滥用。


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