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一百二十三、高血压与常用降压药物

http://life.sina.com.cn 2005年08月03日15:02 新浪生活

  随着人们生活水平的提高,高血脂、高血糖、肥胖的人群增多,高血压的发病率近年也有上升趋势。随之而来治疗高血压的药物也令人目不暇接。很多患高血压的人面对品种繁多的降压药物和说明书上的不良反应无所适从,有的干脆中断治疗,这种做法是不对的。下面对高血压和常用的降压药物做一简要介绍。

  血压是指血液对血管壁的侧压力。正常血压的维持有赖于心脏收缩力、血管张力及一定的血容量。如果血管张力过高、血容量过多或心脏收缩力异常增强,就会出现高血压。因此,根据药物作用环节的不同,治疗高血压的药物可分三类,即血管扩张药物、降低血容量的药物及抑制心脏收缩的药物。

  (1)血管扩张药物:包括钙离子拮抗剂(如心痛定、尼莫地平、尼群地平等)、血管紧张素转换酶抑制剂(英文缩写为ACEI,常用的有卡

托普利、依那普利、培多普利等)、血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂(常用的有氯沙坦、缬沙坦等)、α-受体阻滞剂(如哌拉唑嗪、酚妥拉明等)。它们通过不同的机制扩张外周血管而降低血压。不良反应主要是和血管扩张有关,如搏动性头痛(太阳穴跳痛)、面部潮红、低血压等。少数人对某些药物会产生一些特殊反应,如有人用心痛定可出现水肿(最多发生在脚踝处),有人用卡托普利类药物后出现咳嗽。α-受体阻滞剂因易出现严重体位性低血压已少用,主要用于复方制剂和高血压急症的抢救。

  (2)减少血容量的药物:主要指利尿剂,包括双氢克尿塞、安体舒通、寿比山等。它们主要是通过增加尿量,排出血液中的水及电解质而达到降低血压的目的。降压效果肯定,常被用于高血压的基础治疗。除了降压外,该类药物还可治疗心脏、肝、肾等疾病引起的水肿,应用较为广泛。但长期应用利尿剂会使体内水、电解质及其他血液内成分也排出体外,导致体内电解质紊乱,对身体产生多种不良影响,如导致心律失常、动脉硬化、痛风、血脂增高、肾病和糖尿病等。因此,用药时应小剂量间断使用,并定期到

医院检查,防止出现不良反应,影响疗效。

  (3)抑制心脏收缩的药物:主要是指普萘洛尔(心得安)、比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛等β-受体阻滞剂,可通过减慢心率,降低心脏排出量而降低血压,同时还可提高扩张血管药物的敏感性。该类药物不良反应轻微,但可出现心动过缓、疲倦无力、瞌睡、幻觉、睡眠规律改变及腹泻。其中心得安诱发支气管哮喘较严重,有哮喘的患者应慎用这类药物。有轻度心功能不全的病人应用这类药物有降低死亡率的作用,但因心动过缓可诱发心衰,所以需待心衰控制后方可应用该药。有冠心病的人使用时还应注意不能突然停药,否则可使已存在的心绞痛加重。

  对于明确诊断高血压的患者,选择药物时应结合自身病情,了解每种药物的利弊,科学合理配伍,并根据用药后的反应来进行调整,以期在控制血压的同时,最大限度地减少不良反应。此外,还应考虑药物来源稳定、价格便宜、每日服药次数等因素,以利于长期治疗。


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