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一百一十七、止咳别忘化痰

http://life.sina.com.cn 2005年08月03日14:58 新浪生活

  咳嗽、咳痰是呼吸道感染的常见症状。咳嗽时人们大多会用止咳药物治疗,而常常忽略化痰。痰液是气管、支气管及肺内的分泌物,正常的咳痰可保护呼吸道黏膜,使呼吸道免受微生物、刺激性物质的损伤。但当呼吸道有炎症时,黏液分泌增加,痰液增多并变得黏稠而难以咳出,同时痰液在呼吸道中的停留,温度适宜又给细菌繁殖提供了良好的生活环境,致使细菌大量繁殖。在治疗呼吸道感染时,如果只用止咳药物而不用化痰药,可以导致感染迁延不愈,出现呼吸困难、缺氧,严重时形成痰栓,引发肺不张,极少数病人还会因此发生窒息。因此呼吸道感染时,化痰治疗则显得十分重要。目前常用的化痰药,根据作用机制不同可分为恶心性祛痰药和黏液溶解性祛痰药。

  (1)恶心性祛痰药:常用的有氯化铵、碘化钾、愈创木酚甘油醚等。该类药物通过刺激胃黏膜引起轻微恶心,从而通过神经反射引起呼吸道分泌物增加,使痰液稀释容易咳出。该类药物作用较明显,但因他们的治疗作用是建立在刺激胃肠道的基础上,因此在发挥作用时不可避免地使人感到恶心,影响食欲,因此使用时剂量不能太大。这类药物目前已经很少单独使用,一般用作复方制剂。对于患有消化系统疾病,特别是患有胃溃疡病以及老年人应慎用。碘化钾含有碘,因此对碘过敏或有甲状腺疾患的人应尽量少用。

  (2)黏痰溶解性祛痰药:常用的有溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、氨溴索、糜蛋白酶等,多在急、慢性呼吸道炎症及

职业病伴有黏痰不易咳出时使用,手术后有痰难以咳出时亦可应用黏痰溶解剂。不良反应因不同的药物表现有所差别。如溴己新(必嗽平)虽能降低痰液黏度,但也有轻度刺激胃黏膜作用,偶尔还可引起血清转氨酶短暂升高。乙酰半胱氨酸(痰易净)有异味,对呼吸道有刺激性,可引起呛咳、支气管痉挛,支气管哮喘者不宜使用。羧甲司坦(羧甲基半胱氨酸)作用与乙酰半胱氨酸相似,但不良反应少见。氨溴索具有调节痰液分泌、改善气道清除功能、助痰排出的作用,适用于痰多,特别是深部有痰液难咳出的人,但用药后可有咽部疼痛,每次用药后应立即漱口,长期应用可发生过敏反应。糜蛋白酶能迅速分解痰液中的蛋白质,使黏稠的痰液液化、稀释,易于咳出,用于黏稠痰、脓性痰时,还可用在雾化容器中吸入肺内稀释痰液,适用于呼吸道化脓性炎症时的祛痰治疗。但糜蛋白酶可产生过敏反应,对该药过敏、有严重肝脏疾病及凝血功能异常的人忌用。

  需要强调的是,化痰仅仅是对症治疗,具体治疗时应注意病因,以免耽误病情。应用祛痰药时应注意有效的咳嗽以排出痰液,对痰难咳出者应注意变换体位及叩背辅助排痰,必要时可用吸引器或纤维支气管镜吸出痰液。痰多时应根据自己病情和药物的特点,合理选择。不加选择地随意使用是很难达到预期效果的。


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