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六十四、治疗心血管病药物与心脏损害

http://life.sina.com.cn 2005年08月03日14:18 新浪生活

  (1)洋地黄制剂:这类药物的有效治疗量与中毒量非常接近,因此是心血管类药物中副作用发生率较高的药物,其临床表现主要是心律紊乱。有人对769例中毒患者进行分析,各种心律紊乱的出现率分别为室性早搏45%,Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞23%,房室交界性心律失常38%,伴房室传导阻滞的房性心动过速13%,室性心动过速10%,窦性阻滞、窦房阻滞、窦性停搏3%。在使用洋地黄过程中心率突然降低到50次/分,应考虑洋地黄中毒。诱发洋地黄中毒的原因很多,如高龄、肾功能障碍、低血钾、急性心肌梗死、慢性肺疾患等患者均易发生洋地黄中毒。此外,可以使洋地黄代谢减慢的药物有苯巴比妥、保泰松、苯妥英钠等,也容易发生洋地黄中毒。而抑制洋地黄吸收的药物有制酸药、氨基糖苷类抗生素等,在使用时也应加倍小心。

  (2)抗心律失常药:奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因、苯妥英钠、维拉帕米、乙胺碘呋酮、慢心律等本来是抗心律失常药,但此类药物也可引起严重的心律失常及其他副作用。

  (3)儿茶酚胺类:此类药物有增强心肌收缩力、增快心率的作用,用以治疗心源性休克、低搏出综合征和心动过缓。但此类药物本身亦有引起致命性的心律紊乱的可能。β-受体阻滞剂可致心肌收缩力抑制和心功能不全。据报道,一组319例因心绞痛和心律紊乱使用β-受体滞剂的病人中,94%出现副作用,其中有心功能抑制的各种表现,如心动过缓、传导阻滞、低血压和心功能不全等,有的危及生命。这些心血管副反应似与用药量关系不大,半数病人在用药后一天内发生。据认为对有心功能障碍的病人,交感神经高度紧张以维持循环系统的稳定,此时阻断其功能则可致危险的心动过缓、低血压和心功能不全,故应慎重选择。另有报道对嗜铬细胞瘤患用β-受体阻滞剂可出现肺水肿,这可能与该类药物降能低心脏收缩力有关。


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