上海第二医科大学附属瑞金医院　沈卫峰

　　即使在医疗技术日新月异的今天，冠心病的死亡率依然居高不下，仅在中国，每年就有超过100万人被急性心梗夺去了生命，这相当于一个小型县城的总人口。

　　经皮冠状动脉成形术，也就是介入治疗，或俗称放支架，自1977年首次开展以来，因其创伤小、恢复快、疗效好等优点已成为冠心病治疗的首选方法。

　　已发生心梗的患者，至少有1根冠状动脉血管存在严重病变，这部分患者恢复心肌供血对于防治其将来发生心肌重构、心力衰竭、严重心律失常等并发症具有重要意义。介入治疗由于有明确的开通血管作用，目前已成为治疗急性心梗的重要方法之一，成功率和远期疗效显著优于溶栓或保守治疗。因此，心梗、保守治疗效果不好的心绞痛患者都可采用介入治疗。

　　何谓介入治疗？简单而言，就是不开刀治疗冠心病。在局部麻醉后穿刺一根血管(通常为股动脉，或桡动脉，或肱动脉)，在一根直径约2—3毫米的导引导管的帮助下将血管内支架顺着导引钢丝送到冠状动脉狭窄的部位，充盈支架球囊后支架就被紧紧的贴附在血管壁上，随后将球囊撤除，支架就留在血管中起到支撑血管壁、消除狭窄、使血管重新开通的作用。所有的器械均在导引导管内进入心脏冠状动脉，体表创伤几乎没有；治疗时间根据病情复杂难易程度而异，一般在30分钟左右，大大少于外科搭桥手术，并且在整个过程中患者保持清醒状态，随时可与医生进行交流、反映情况；术后一般2—3天就可出院。

　　介入治疗不仅适合于简单局限性病变和稳定型心绞痛，而且也适合于复杂冠状动脉病变、高龄、不稳定型心绞痛和急、慢性心梗。在绝大多数医疗或介入中心，90%以上的冠状动脉病变接受支架治疗。但普通支架术后发生冠状动脉再狭窄的可能性仍高达20%—40%。再狭窄严重影响冠状动脉介入治疗的远期疗效，多数患者需要再次接受介入治疗或外科搭桥手术。

　　21世纪初开始出现的以支架为基础的局部药物释放(即药物涂层支架)，其涂层药物具有防止再狭窄的作用，已成为冠心病介入治疗史上的一座里程碑，并已应用到临床高危、复杂冠心病的治疗中。

　　随着药物涂层支架的应用，介入治疗的远期疗效进一步提高，使冠心病这一人类“第一杀手”将不再可怕。