目前我国高血压患病率为11.88%，高血压患者约有1.3亿。我国高血压的治疗率和控制率都很低，其中原因很多，大众对高血压药物缺乏正确的认识是一个重要的因素。我在出诊时，经常看到一些患者，早就需要服用降压药了，却从未服药。有的患者服药很长时间也不清楚服药的常识，耽误了治疗，也影响了降压效果。

　　不是只有高血压病人才要吃降压药

　　1999年世界卫生组织确定了新的高血压诊断标准，规定如果收缩压≥140毫米汞柱或者舒张压≥90毫米汞柱，即可诊断高血压。我国于1999年也开始接受这一标准。根据新标准，正常人的血压可以分为理想血压、正常血压和正常高限血压，而高血压又被细化为1、2、3级高血压以及单纯性收缩期高血压(详见右表)。

　　世界卫生组织专家指出，高血压的严重程度除了与血压本身有关外，还与高血压是否合并心血管疾病(如冠心病)危险因素，是否损害了心、脑、肾等器官有关。所谓的“心血管疾病危险因素”包括：年龄大(男性>55岁，女性>65岁)、吸烟、血脂异常(总胆固醇和低密度脂蛋白升高或高密度脂蛋白降低)、家族成员患心血管疾病较早(男性<55岁，女性<65岁)以及腹部肥胖等。危险因素越多，高血压就越严重。

　　医生综合考虑上述因素后，会把高血压分为低危、中危、高危和极高危4类。对于高危或极高危高血压病人，一经确诊就要开始服降压药。

　　血压属于正常范围(包括正常高限血压、正常血压和理想血压)的人，是否就不需要服用降压药呢？不是的。一定要根据病人是否合并上面提到的心血管病危险因素，是否患有心血管疾病来决定。

　　研究表明，血压属于“正常高限血压”的病人，如果曾经有过明确的脑卒中或短暂性脑缺血发作，如果病情已经稳定，此时开始吃降压药，能够预防脑卒中复发和心血管疾病，这类病人应该接受药物治疗。

　　正是由于以上的研究，《2003年欧洲高血压治疗指南》规定，如果上面提到的心血管疾病危险因素，正常高限血压病人出现了3条，或者心、脑、肾受损，或者患有糖尿病都属于高危人群；而伴有心血管疾病的人则属于极高危人群。上述病人虽然不属于高血压，但仍然需要开始药物治疗。

　　目前的降压药物共有100多种，医生会针对不同的疾病选用不同的降压药物，例如收缩期高血压的病人选用钙离子拮抗剂效果较好；而舒张期高血压的病人选用?琢受体阻滞剂较好。

　　服药误区影响降压效果

　　临床上可以见到有些患者开始治疗后，降压效果仍不满意。这种情况许多时候与服药不当有关，因此我需要叮嘱患者，服用降压药时有几件事要特别注意。治疗高血压是一项慢功夫，许多细节都要照顾到。

　　降压不能只靠吃药

　　首先要指出的是，降压药绝不是高血压治疗的全部。世卫要求，高危或极高危的高血压病人一经发现，即应开始服药，并不是说病人用药后就可以不坚持健康生活方式。恰恰相反，我们强调所有病人都应追求健康生活方式，这种追求要贯彻一生。病人应努力改进生活方式，改善睡眠，选择低盐饮食，减肥，戒烟限酒，从事体育锻炼。

　　高血压要终身服药

　　有的病人在血压控制到一定水平后，自认为高血压病已经治愈就停止服药。殊不知目前尚未找到根治高血压的方法，降压药需要长期服用，甚至应该说，一经确诊就应终身服药，只有这样才能保持血压稳定。许多病人擅自停药后，血压就会升高，甚至诱发心绞痛、心肌梗死等心脏病急性发作。

　　降压药需要联合使用

　　有的病人只愿意服用一种降压药物控制血压。但是临床经验表明，通常高血压，特别是中度或者重度高血压，单独使用任何一种降压药是难以将血压降至正常的，一定要联合用药。通过把小剂量、多品种的药物联合应用，有利于各种降压药彼此取长补短，既可以收到不错的降压效果，又能大大减少药物的不良反应。

　　早起后和下午四五点服药

　　不按照血压波动规律服药是一个比较常见的现象。事实上，许多病人都不清楚人体血压的变化规律。我们的血压通常在早晨6—8点和晚上6—8点会达到高峰，因此降压药应该在高峰到来之前服用，即早起后和下午4—5点服药最好，这样根据血压波动规律和降压药作用时间服药，才能够达到控制血压的最好效果。

　　还有些病人为了不忘记吃药，会在每天临睡前吃降压药。我国高血压病人绝大多数在凌晨0时到2时血压最低，如果夜间服药，不仅无法及时对抗血压的高峰，还有可能使血压降得过低，而此时病人正处在睡梦中，就更加危险。

　　吃药别忘了测血压

　　有的病人在服用降压药物后不测量血压，误认为只要服药，血压就会正常。也有少数人不及时观察血压，等到每月一次的门诊才测量一次血压，往往不能及时根据血压变化调整药物剂量，这样大大影响了病人的治疗效果。因此，病人或家属应学会自测血压，并应在上面提到的每天的血压高峰期测定血压，了解血压的变化情况，及时与医生沟通。

　　没有症状也要吃药

　　高血压会有一些症状，例如头痛、眼花，因此有的病人会根据症状服药，特别是那些还没有症状的患者，经常不主动接受治疗，直到发生心血管急症时才接受诊治。我们接诊过的病人中，有相当一部分并没有症状，血压水平与症状也并不平行。因此，根据症状服药是不科学的。高血压治疗应依据病人的血压水平，而不是症状的有无或轻重。

　　降压药治疗目的在于使血压降到138/83毫米汞柱以下

　　临床经验证明，血压控制得越理想，病人受益就越大。根据高血压最佳治疗方案，所有高血压患者的血压控制在138/83毫米汞柱以下时，心血管疾病发生率最低，所以人们的血压都需要保持在这个范围内。

　　当然，降压治疗的标准也要结合不同的疾病。糖尿病高血压病人血压应控制在130/80毫米汞柱以下，这样才能更好地保护心、脑、肾。伴有肾损害的高血压患者，血压也应控制在130/80毫米汞柱以下，当肾损害严重(24小时尿蛋白>1克)时，血压更应控制在125/75毫米汞柱以下。当然血压应该在医师的指导下逐渐降到上述水平，不要求一蹴而就。降压药服用过程中应保证24小时血压平稳，特别注意清晨和夜间血压的控制。

　　降压药的剂量也要逐步摸索，如果应用最小剂量的降压药物能够达到上述标准，就不必加大剂量。患者需要经常量血压，密切关注血压的变化，并及时告知医生。但是，切不可擅自停药或减药，以免影响疗效。

　　作者简介

　　余振球教授，我国著名高血压专家,首都医科大学安贞医院高血压科主任，中国医师协会高血压学组总干事，多年来一直致力于高血压的诊断和治疗工作，主持编写了《实用高血压学》等多部高血压专著。

　　出诊时间：星期一、二、五上午