美国得克萨斯大学安德森肿瘤中心黛博拉·库班

　　放射性粒子植入治疗前列腺癌的技术在20世纪初就被提出，但是它的成熟是最近十几年的事。现在，在超声引导下，进行放射性粒子植入已经被广泛应用。今年被评为美国最佳肿瘤医院的得克萨斯大学安德森肿瘤中心，开展这项技术已相当成熟。

　　粒子植入的适用人群

　　永久植入的放射性粒子通常使用碘—125或钯—103，对于早期前列腺癌效果非常理想。与单纯进行外照射放射治疗相比，它的治疗效果相当，但是大大减少了直肠、膀胱、尿道等的放射损伤。

　　选择哪些患者进行放射性粒子植入有着非常严格的过程。

　　首先，要对患者泌尿系统进行全面的检查。美国泌尿协会推荐了相关指标的评分表，用于筛选患者。评分系统考虑了常见症状的发生频率，如夜尿、排尿不畅等，分数越高说明放射性粒子植入后出现尿路堵塞的可能性越大。即使得分中等，但是如果患者已经使用了有扩张尿道作用的α—阻滞剂，如多沙唑嗪、盐酸四喃唑嗪、盐酸坦洛新等，也无法接受这种治疗。此外，曾接受经尿道的前列腺切除手术者，他们在放射性粒子植入后会出现尿失禁，因此他们也不适于这种治疗。

　　前列腺的大小也很重要，当体积超过50立方厘米时，耻骨弓的干扰将增加治疗的难度。实际中，我们选择前列腺体积在20—45立方厘米之间的患者，进行放射性粒子植入治疗效果好。如果前列腺体积在45—50立方厘米之间，通常先使用药物将体积缩小到理想的范围内。使用3个月促性腺素释放激素类似物，如亮丙瑞林、戈舍瑞林，可以缩小前列腺体积40%。例如，用药3个月可以将前列腺从60立方厘米缩小到40立方厘米。

　　植入粒子要全身麻醉

　　在进行放射性粒子植入治疗前，还要通过超声检查，绘出三维的粒子植入计划网格图。医生将根据计划，在超声引导下，利用特殊的模板和植入针将放射性粒子放到计划的位置。在粒子植入时，患者首先被全身麻醉，体位选择截石位，暴露会阴部。如果前列腺的体积是40立方厘米，治疗约需要100颗粒子，每颗的活度是0.391毫居，其中75颗植在前列腺周围，25颗植在中心。整个前列腺大约接受145戈瑞的剂量。粒子植入过程中，静脉使用抗生素和地塞米松来防止感染和肿胀。

　　放射性粒子植入后，在当天下午或第二天早上(24小时之内)要做CT检查，术后1个月还要再做一次CT，以比较粒子的位置。

　　不良反应会很快消失

　　粒子植入后，患者可能会有短暂地排尿困难和水肿，但是大多数患者都能顺利度过。通过使用环丙沙星(服用10天，每天2次，每次500毫克)和盐酸坦洛新(服用6—12个月，每晚用1次0.4毫克)能够改善不良反应。碘—125的半衰期约是60天，62.5%的放射剂量会作用在最初的4个月，有可能产生急性期反应，许多患者反应排尿次数会增加，特别是在晚上；还有放射造成的灼伤、排尿疼痛，偶见尿中带血。3个月内这些症状都会逐渐好转或消失，少数患者会持续1年。

　　放射性粒子植入治疗前列腺癌非常安全、有效，长期的副作用小，周围器官损伤小，75%的患者保留完好的性功能，患者可能不再需要接受外科手术和外照射放射治疗。

　　据编者了解，现在国内北大