纪宝华教授

　　今年10月8日是第四个全国防治高血压日，今年的主题是“保持健康生活方式，控制高血压”。就此，本报记者专访了中国高血压防治指南学术委员会委员、北京协和医院特需医疗部顾问纪宝华教授。纪教授就高血压的发病、预防和治疗回答了记者的提问。

　　高血压是心脑血管疾病的基础

　　记者：纪教授，现在高血压患者越来越多，您能介绍一下高血压的发病情况吗？

　　纪宝华：高血压作为心脑血管疾病的基础，发病率呈逐年上升的趋势。在我国，20世纪五六十年代高血压发病率不到5%，到了80年代超过7%，90年代超过11%，现在的发病率已超过25%。

　　记者：发生高血压的诱因是什么？

　　纪宝华：高血压是一种生活方式病，吸烟、饮酒、高盐、饮食不平衡都是发生高血压的危险因素，它往往不是单纯的血压高，而表现为一种综合征，高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟是5个相互关联的危险因素，其他的还有遗传因素和缺少运动等。危险因素越多，越易得心脑血管疾病。

　　记者：高血压有哪些症状，会造成哪些严重后果？

　　纪宝华：高血压是指动脉血压异常增高，患者初期常无明显症状。尽管有一些症状普遍认为与高血压有关，如头痛、头晕、面色潮红以及疲乏等，但同样的症状也常常发生在没有高血压的个体身上。高血压本身并不可怕，但随着病情加重，常常使周围靶器官，如心、脑、周围血管、肾等脏器受累，发生功能性或器质性改变，甚至致残致死，如心力衰竭、肾病、脑出血等。由于在出现致命性损害之前，通常很长时间没有任何症状，因此高血压常被称为“无声的杀手”。

　　90%的高血压没有明确病因

　　记者：血压超过多少才算高血压？是什么原因造成的？

　　纪宝华：由于各个国家和地区的医疗水平不同，其确定的高血压范围也不同，我国的标准是未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg，视为高血压。引起血压升高的原因多为心脏泵血能力加强、大动脉失去弹性、循环中液体容量增加等。

　　记者：血压高了就是高血压吗？

　　纪宝华：诊断血压高不能仅依据血压值。首先，静坐或平卧后测得的血压≥140/90mmHg，可以认为有血压增高，但不能依据单次测定的血压读数作出高血压的诊断。有时候，甚至有几次血压读数升高也不能诊断为高血压。如果一个人的初次血压读数增高，应该再重复测定一次，在随后两天内的不同时间至少再测定两次，以证明血压增高确实是持续存在。一定要排除心理紧张，比如有一类“白大衣高血压”，平时正常，一看见穿白大衣的医生血压就高。

　　第二步是分辨高血压的类型。大约90%的高血压患者没有明确的原因存在，这种高血压称为“原发性高血压”。原发性高血压的发生可能为多种因素作用的结果。心脏和血管的多种改变同时存在，可能使血压升高。知道病因的高血压称为“继发性高血压”。5%—10%的高血压患者由肾脏疾病引起，1%—2%的高血压患者可能是体内激素异常或服用了某些药物而引起血压升高。

　　第三步是分析患者有无其他危险因素。血压的测定不仅能确定高血压的存在，而且能判断高血压的严重程度。对于伴有高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、饮酒、家族史这些危险因素的人群来说，更要特别重视高血压。

　　诊断高血压的最后一步，需要检查高血压对重要脏器，特别是心、脑、血管、肾和眼底的影响。患者尿液的检测可以发现高血压造成肾脏损害的早期证据，如尿液中检出红细胞和白蛋白，可能提示存在肾脏损害。尽管只有大约10%左右的高血压患者可能发现病因，医生通常也要尽力去找寻，对年轻的高血压患者尤其重要。血压越高，患者越年轻，就更要寻找可能的病因。控制高血压，先改变生活方式

　　记者：纪教授，我们应该怎么预防和及早发现高血压呢？

　　纪宝华：美国的经验教训非常值得我们借鉴。美国专家提示我们，“只治不防，越治越忙”。及早治疗、控制，可以延长寿命。在高血压的危险因素中，除了遗传等不可干预性因素外，其他因素都可人为改变，特别是要改变不良的生活习惯。戒烟、戒酒；控制盐和糖的摄入量；加强体育锻炼，增强自身体质，如慢跑；控制饮食，防止过度肥胖，中国儿童的肥胖是不容忽视的。这些都需要进行公众教育，使人们从小就养成良好的生活习惯。今年全国防治高血压日的主题正说明了控制血压的关键在于保持健康生活方式。此外，我国北方地区的饮食是典型的高钠低钾饮食，如泡制的

　　记者：高血压怎么治疗呢？

　　纪宝华：我们对于高血压的治疗就是控制血压值，使其降低至正常值或接近正常值，从而防止心脑血管疾病的发生，保证人们正常的生活水平。高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。非药物治疗主要就是进行生活方式的干预。如果有高血压趋势的人没有其他危险因素，没有其他器官损伤，没有家族史，可能通过非药物治疗就能控制血压。超重的患者应将体重降到理想水平。改变饮食结构对于心血管系统健康相当重要。每日食盐的摄入量要低于6克，同时要保证钙离子、镁离子和钾离子足够摄入；每日控制饮酒量；适当的有氧运动；吸烟者戒烟。

　　降压药都有副作用

　　记者：都有哪些药物可控制高血压？

　　纪宝华：任何高血压都能使用药物来控制血压，但治疗应该个体化。不同降压药物的降压机制不同，选择药物治疗常要考虑如下几个因素：年龄、性别、高血压的严重程度、是否存在其他问题(如糖尿病和高血脂)等。治疗过程中应监测药物的安全性。大多数人在治疗过程中没有任何不适。但应知道任何降压药都有一定的副作用。治疗高血压的药物主要包括下面六类：

　　一、利尿剂，有助于肾脏排出体内的钠盐和水分，降低血容量从而降低血压。利尿剂也能引起血管的扩张。

　　二、β阻滞剂，是一组能阻断交感神经系统作用的药物，适用于年轻人和发生过心梗或有快速性心律失常的患者，以及心绞痛或周期性偏头痛患者。

　　三、血管紧张素转换酶抑制剂，通过对动脉血管的扩张来降低血压，这类药物适用于年轻人、心力衰竭患者、由于慢性肾病或糖尿病性肾病导致的蛋白尿患者，以及服用其他药物出现较多副作用的患者。

　　四、血管紧张素Ⅱ阻滞剂，通过与血管紧张素转换酶抑制剂相类似的机制产生降压作用，而且副作用较少。

　　五、钙拮抗剂，通过一种完全不同的机制使血管扩张，尤其适用于老年人和心绞痛患者、某些类型的快速心率或周期性偏头痛者。

　　六、α阻滞剂。

　　每种药物自身的药理作用、药物代谢动力学、药效及其副作用都是不相同的，在选用时候，应该扬长避短，根据不同的病情，选择剂量最低、益处最大、最适合的药物。

　　记者：继发性高血压怎么控制？

　　纪宝华：继发性高血压可以找到发病的原因，通过对症下药，可以使血压降低。如果是肾病引起的高血压，治疗肾病有可能使血压降到正常，至少能使血压下降，因此药物治疗通常有效。肾动脉狭窄患者可以通过介入治疗，如狭窄动脉的球囊成形术，使狭窄的血管扩张，或进行外科手术搭桥治疗血管狭窄。通常经过介入或手术治疗能治疗此种类型的高血压。此外，有些女性服用

　　随意停药造成病情反复

　　记者：有些高血压患者用药后血压恢复正常，就随意停药，这样对不对？高血压患者应该怎么配合医生的治疗？

　　纪宝华：随意停药是不对的，因为目前高血压的致病机理还没有得到明确的解释。有些药物在连续使用一个月后才能见效，如果患者在用药过程中，只用了一两个星期，发现没有效果，就随意停药，或换医生重新开药，容易增加副作用，而且难见疗效。也有些患者用药后，取得了一定的疗效，认为病情已经稳定、康复，而自行停药，这种做法也是不对的。我们日常接触的患者中，大部分都不能完全按医生的医嘱执行，随意停药，造成病情反反复复，容易造成严重后果的。患者在用药过程中，如果有不适或好转等情况，应及时与医生联系，修改治疗方案，从而达到最好的治疗效果。总之，患者急于控制血压或满不在乎的态度都不利于治疗，而通过正确的治疗，高血压完全可以控制，不会进一步诱发心脑血管疾病。

　　小资料

　　中国高血压现状

　　亚洲国际心血管合作研究在2000—2001年调查得出我国高血压患者约1.3亿人，平均发病率为27.2%，各年龄段发病率不同：

　　35—44岁10.7%

　　45—54岁26.8%

　　55—64岁38.9%

　　65—74岁50.2%

　　在所有高血压患者中，只有44.7%的人知道患病，28.2%的患者在进行治疗，只有8.1%的人达到了高血压的控制标准。在中国成人中只有37%的人血压在理想范围内，23%的人血压在正常范围内，15%的人血压在正常高值。

　　在中国各民族中，朝鲜族的高血压发病率最高，为26.46%，其次为蒙古族(23.59%)、藏族(22.80%)、哈萨克族(19.62%)，发病率最低的为彝族(3.61%)和哈尼族(5.65%)。北方发病率高于南方，其中东北最高、西南最低；城市高于乡村。这可能与不同的遗传模式、环境因素和生活方式有关，如天气、运动量、