人民医院心脏中心　同仁医院心脏中心 胡大一教授　王吉云博士

　　高血脂与冠心病之间的联系已经被越来越多的人所认识，降脂治疗已成为防治冠心病不可分割的一部分。

　　高密度脂蛋白越高越好，低密度脂蛋白越低越好

　　血液中的脂类并不是独立存在的，而是要与载脂蛋白以及类脂共同构成所谓的“脂蛋白”。根据脂蛋白的大小及密度，可以将其分为4类：CM(乳糜微粒)、VLDL-C(极低密度脂蛋白胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)和HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)。根据大量的临床试验结果，目前学术界通常认为，VLDL-C中的TM(甘油三酯)和LDL-C与冠心病关系密切，而LDL-C更是诱发动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，与此相反，HDL-C则可以保护我们，预防冠心病。多项国际研究结果表明，血浆HDL-C水平每升高0.03毫摩尔／升即可降低冠心病的危险2%—3%。此外，脂蛋白(a)(以下简称Lp(a))是脂蛋白的特殊类型，也是诱发冠心病的危险因素。如果患者LDL-C及Lp(a)水平同时升高，则冠心病风险是正常人的5倍。

　　因此，理想的降脂药物应该能够降低TM、LDL-C及Lp(a)的水平，升高HDL-C水平。

　　烟酸：他汀的好搭档

　　目前的降脂药物大致分为4类，即烟酸、树脂、贝特及他汀。他汀类药物降低LDL-C效果最好；烟酸和贝特类药物降低TM效果最好；在升高HDL-C水平方面，烟酸居于领先地位；更重要的是，烟酸还是惟一一种可以降低Lp(a)的降脂药物。综合来看，烟酸是通过多种途径发挥降脂效果的。

　　他汀类药物近年来已成为降脂药物中的“明星”，但此类药物在降低TM、升高HDL-C方面作用不够强，因此临床上曾尝试将其与贝特类药物联用。但是这种组合有可能引起严重并发症，例如横纹肌溶解，因此应用很有限。近年来医学界一直在试验将烟酸与他汀类药物合用，国外甚至上市了他汀与烟酸的复方制剂(Advicor)，取得了一定的疗效。

　　缓释烟酸服用更安全

　　烟酸早在上世纪60年代即应用于临床，尽管疗效明显，但是普通剂型的烟酸常引起肝损害、皮肤潮红等不良反应，这大大限制了该药的应用。缓释技术的出现，使药力平缓释放，减少了副作用，该药每晚服用一次，服用起来非常方便。

　　对烟酸过敏者、严重或不明原因的肝功能障碍患者、活动性消化性溃疡或动脉出血的患者均不适于服用烟酸。

　　烟酸缓释片应在睡前服用，服用前忌食用辛辣食物或饮酒，从小剂量开始，逐渐增加剂量。第1—4周推荐剂量为每晚500毫克，5—8周加到每晚1000 毫克，8周后根据疗效及耐受性调整用药，最大剂量为每晚2000 毫克，推荐剂量为每晚1000—2000 毫克。用药前30分钟服用阿司匹林，可以预防皮肤潮红等不良反应。

　　烟酸缓释片不能掰开或嚼服，忘记服药时不要试图追加服用。